8, Тенистая, Одесса, Украина
+38 048 704-48-91 trauma@medclinic.od.ua
Записаться на прием

Переломы бедра

Перелом бедра

Бедро человека в анатомии – часть ноги от тазобедренного до коленного сустава, основой которой служит бедренная кость. Она имеет сложно изогнутую форму в районе суставов, благодаря чему обеспечивается движение ноги. Травмы этой части тела случаются повсеместно, поэтому перелом бедра лечение (Одесса) которого проводится в нашей клинике, хорошо изучен. Сейчас разработано множество новых методик для восстановления целостности кости.

Способ лечения повреждений зависит от сложности травматического повреждения, а также от его положения. По местоположению различают:

  • Проксимальные переломы. Локализованы в верхней части кости, в районе тазобедренного сустава. Сюда относятся и наиболее распространенные случаи – нарушения целостности шейки бедра.
  • Диафизарные переломы. Встречаются реже проксимальных, локализуются ближе к середине бедренной кости.
  • Дистальные переломы. Так зовутся травмы нижнего конца бедренной кости, подходящего к коленному суставу.

 

Одним из наиболее сложных проксимальных случаев считается перелом шейки бедра лечение которого в основном подразумевает оперативное вмешательство. Наши специалисты берутся поставить на ноги все категории пациентов – как молодых людей, так и пожилых. Если в старину перелом шейки бедра был приговором здоровью, то сейчас наука разработала эффективные способы лечения, возвращающие пациентов к активной полноценной жизни.

Сегодня в нашей клинике специалисты-травматологи диагностируют перелом бедра (Одесса) лечение которого будет выполнено тут же с применением ведущих современных мировых медицинских технологий.

Proximal femur

Согласно классификации Muller-AO, переломы проксимального отдела бедра делятся на три типа:

  • Тип А - Экстракапсулярные вертельные переломы
  • Тип B - Внутрикапсулярные переломы шейки бедра
  • Тип C - Внутрикапсулярные переломы головки бедра
Muller femur

Вертельные переломы

составляют примерно 55% переломов проксимального отдела бедренной кости и наблюдаются преимущественно у пожилых пациентов. Вертельные переломы у молодых обычно связаны с высокоэнергетичной травмой. Вертельные переломы, по определению, являются экстракапсулярными, и сосудистое снабжение головки бедра нарушается редко. Обычно показано хирургическое лечение, которое чаще всего приводит к хорошим клиническим результатам.

Важны полная ортопедическая и общемедицинская оценка состояния пациента, и, если пациенту показана операция, хирургическое вмешательство следует выполнять как можно раньше

Успешное лечение вертельных переломов требует механически стабильной фиксации, основанной на тщательном планировании и должном применении имплантов и инструментария. Фиксирующие устройства получили значительное развитие в последние годы, и многие различные концепции фиксации обеспечивают в целом хорошие результаты.

Интрамедуллярная фиксация может обеспечивать сокращение длительности операции, снижение кровопотери и более раннюю нагрузку весом.

Варианты фиксации вертельных переломов

Trochanteric fixation

 

  1. Обратный косой межвертельный перелом
  2. Интрамедуллярная фиксация (Гамма-стержень, PFNA)
  3. DHS  (динамический бедренный винт) с дополнительной опорной пластиной и стягивающей проволочной петлей
  4. DCS (Динамический мыщелковый винт)
  5. Клинковая мыщелковая пластина

В основном, экстрамедуллярная и интрамедуллярная фиксация используется для лечения нестабильных переломов проксимального отдела бедренной кости. Интрамедуллярный фиксация позволяет давать раннюю нагрузку на конечность в послеоперационном периоде. Это более сложная в техническом плане процедура, чем экстрамедуллярная фиксация Но, ранняя нагрузка является очень важной, особенно для пожилых людей и это оправдывает предпочтение использования интрамедуллярных фиксаторов.

Переломы шейки бедра

Головокружения, деменция, злокачественные опухоли и сердечно-легочные заболевания у пожилых, а у молодых пациентов высокоэнергетичные повреждения заключают в себе повышенную опасность перелома шейки бедра. Эти переломы являются внутрикапсулярными, что отрицательно влияет на кровоснабжение головки бедра. Тяжесть нарушения в основном зависит от величины смещения головки бедра и степени фрагментации шейки. Ранняя анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация переломов сопровождаются более низкой частотой аваскулярного некроза головки бедра. Увеличение внутрикапсулярного давления из-за гематомы может затруднить венозный отток, а так же снизить артериальный кровоток в головке.

Разумный алгоритм выбора способа лечения должен учитывать возраст и уровень активности больного, плотность кости, сопутствующие заболевания, ожидаемую продолжительность жизни. Внутренняя фиксация является методом выбора у пациентов с высокими функциональными требованиями и хорошим качеством кости. Пациентам моложе 65 лет со стабильным состоянием, без сопутствующей хронической патологии необходима ранняя открытая репозиция и внутренняя фиксация. Более старшим пациентам рекомендуется эндопротезирование. У больных с низкими функциональными запросами, хроническими заболеваниями, тяжелым остеопорозом или при  невозможности точного следования рекомендациям хирурга наиболее целесообразным является однополюсное или тотальное эндопротезирование. Пациенты любого возраста с тяжелыми хроническими заболеваниями или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни требуют применения протезирования. При ожидаемой продолжительности жизни менее года или у пациентов с низкой физической активностью можно применять однополюсное эндопротезирование.

Варианты фиксации переломов шейки бедра

CRIF_ScrewFixationПерелом леченый с помощью трах больших 7,0 или 7,3-мм спонгиозных костных винтов. Винты должны проходить параллельно, по периферии шейки бедра, нижний винт должен опираться на нижний кортикальный слой шейки бедра (калькар). Резьба всех винтов должна полностью погружаться во фрагмент головки. Применение канюлированных винтов облегчает их правильное проведение, которое можно выполнить чрескожно при возможности достижения закрытой репозиции.

CRIF_DHSФиксация с помощью DHS 135 с боковой пластиной на два отверстия. Также может применяться пластина на 4 отверстия. Для предотвращения ротации фрагмента головки дополнительно параллельно вводится спонгиозный костный винт. Резьба этого винта должна полностью погружаться во фрагмент головки. Так как при нагрузке может возникать компрессия перелома, возможно некоторое выталкивание винта

HIP_ArthroplastyИнтракапсулярные переломы шейки бедра со смещением у пожилых людей имеют высокий риск несращения, и асептического некроза. Для таких пациентов наиболее успешным вариантом будет, эндопротезирование однополюсным или тотальным (двухполюсным) эндопротезом тазобедренного сустава. Эндопротезирование снижает необходимость повторной операции, также способствуют ранней нагрузке, но является более сложной операцией. Более подробно об эндопротезировании тазобедренного сустава Вы можете прочитать в отдельном разделе нашего сайта.

Femur shaft

Distal femur

Комментариев еще нет.

Оставить комментарий