8, Тенистая, Одесса, Украина
+38 048 704-48-91 trauma@medclinic.od.ua
Записаться на прием

Переломы плеча

Перелом плечевой кости

Согласно статистике, перелом плечевой кости происходит у разных людей, как пожилых, так и молодых. Особенно велик риск получить травму плеча в быту при падениях, а для спортсменов - при занятиях теми видами физической активности, в которых активно задействованы руки. Существуют также переломы вследствие заболеваний костной ткани.

В отличие от бытового понимания, в анатомии человека плечо – часть руки; длинная трубчатая кость, называемая плечевой, верхним концом соединяется с лопаткой посредством плечевого сустава, а нижним концом входит в локоть, соединяясь с костями предплечья.

Травмы в области суставов могут давать слабую симптоматику – нерезкая боль, отеки, ограниченная подвижность, однако в большинстве случаев клиническая картина будет ярче. Как бы то ни было, лечение переломов откладывать категорически нельзя, поскольку это чревато тяжелыми осложнениями для самого места перелома и для организма в целом.

Медицина классифицирует переломы по тяжести, форме и степени дробления кости и локализации повреждения. Наши специалисты в кратчайшие сроки диагностируют любой перелом плеча, лечение же будет проводиться исходя из анамнеза. Мы производим как консервативное лечение посредством иммобилизирующих средств, таких как шины и лонгеты, так и оперативное лечение, и добиваемся максимального восстановления и возвращения к полноценной активности.

В зависимости от места, в котором произошло нарушение целостности костной ткани, выделяют переломы плечевых костей по расположению отдела плечевой кости:

  • верхний (проксимальный)
  • средний (диафизарный)
  • нижний (дистальный)

В зависимости от типа перелома плеча лечить его следует индивидуально.

Proximal humerusПереломы проксимального отдела плеча являются распространенными повреждениями (до 5% от всех переломов). Наибольшие сложности представляет лечение многофрагментарных переломов, возникающих на фоне остеопороза. В идеале следует применять классические принципы лечения суставных переломов с восстановлением анатомии и достижением стабильной фиксации, минимальным повреждением окружающих мягких тканей и кровоснабжения. Основными направлениями в развитии методов хирургического лечения переломов проксимального отдела плеча являются: минимально-инвазивная фиксация, применение пластин с угловой стабильностью, шурупов и первичное эндопротезирование. Каждый из методов имеет свои показания и ограничения. Щадящая хирургическая техника, применение адекватных методов фиксации и активная реабилитация позволят достичь максимально возможного результата лечения в каждом конкретном случае.

Основные симптомы:

  • Боль в области плечевого сустава
  • Ограничение подвижности
  • Деформация вверху плеча

Через некоторое время появляются:

  • Отек
  • Гематома (может опускаться вниз до самых пальцев)

Так же возможны:

  • Нарушение чувствительности всей руки
  • Онемение
  • Покалывание

Первая помощь:

  • обездвижить поврежденную конечность
  • при возможности, наложить шину
  • при открытом переломе наложить давящую повязку на рану
  • ни в коем случае не пытайтесь исправить положение отломков
  • созвониться с врачом нашей клиники по телефону 704-48-91 или вызвать скорую помощь по телефону 103

Лечение

В зависимости от вида перелома показаны как консервативное, так и оперативное лечение.

Консервативное лечение:

плечо_косынкаЕсли, после консультации специалиста, было назначено консервативное лечение, то пациенту накладывается косыночная повязка либо повязка Дезо (мягкая или гипсовая). При необходимости, под местной анестезией производится закрытая репозиция (вправление) отломков.

Оперативное лечение:

плечо_пластинаЕсли имеется значительное смещение отломков, то пациенту чаще всего показано оперативное лечение, которое подразумевает под собой соединение отломком при помощи различных фиксаторов, в роли которых чаще всего, при таких переломах, выступают пластины. Требования к пластинам для фиксации переломов проксимальной части плечевой кости весьма высоки. Они должны быть изготовлены из высококачественных сплавов, иметь большой запас механической прочности, винты должны блокироваться в отверстиях пластины, а сама пластина должна иметь дополнительные отверстия для подшивания сухожилий ротаторной манжеты и связок плечевого сустава.

На анимации показны основные этапы операции при остеосинтезе пластиной проксимального отдела плечевой кости

плечо_эндопротезУ пожилых пациентов многооскольчатые переломы часто вообще не срастаются даже при идеальной репозиции (сопоставлении отломков) и фиксации, за счет того, что с возрастом кровоснабжение головки снижается. Поэтому, если врач расценивает кровоснабжение головки у пожилого пациента как недостаточное, то выполняется не остеосинтез, а эндопротезирование – т.е. сустав меняется на новый искусственный.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде руку обычно иммобилизируют отводящим ортезом или гипсовой повязкой. После нормального сращения отломков функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью.

Humeral shaft

Переломы диафиза плечевой кости встречаются довольно часто, занимая по частоте третье место среди переломов плечевой кости. Перелом диафиза плеча может произойти при непосред­ственном ударе по плечу (прямая травма) и падении на вытя­нутую руку или локоть (непрямая травма). Трудно перечислить все обстоятельства, при которых может произойти перелом диафиза плечевой кости. Он может возникнуть при бросании камня, палки, гранаты. Характер перелома в большой степени зависит от механизма травмы. При непосредственном ударе по плечу возникают поперечные переломы, при падении на локоть происходят сгибание кости и косой перелом. Винтообразный перелом является следствием кручения плеча при метании гранаты, диска, занятии армрестлингом и т. д.

В связи с тем, что к плечевой кости прикрепляется большое количество мышц, при переломе, как правило, происходит значительное смещение отломков, строго типичное для каждого уровня перелома.

Основные симптомы:

  • Боль в плече
  • Отек
  • Деформация плеча
  • Нарушение функции
  • Патологическая (там, где её не должно быть) подвижность
  • Крепитация (хруст) отломков

Так же возможны:

При переломах диафиза плечевой кости в средней и особенно в нижней третях возможны повреждения лучевого нерва, который лежит непосредственно на кости в средней части диафиза и может травмироваться или ущемляться между отломками. При этом отмечается:

  • Свисание кисти
  • Невозможность произвести разгибание ее в лучезапястном суставе, отвести I палец

Первая помощь:

  • обездвижить поврежденную конечность
  • при возможности, наложить шину
  • при открытом переломе наложить давящую повязку на рану
  • ни в коем случае не пытайтесь исправить положение отломков
  • созвониться с врачом нашей клиники по телефону 704-48-91 или вызвать скорую помощь по телефону 103

Лечение

При переломах данной локализации чаще всего показано оперативное лечение

Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако,
предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным,
обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.

Плечо_диафиз_стержень Внутрикостная фиксация отломков стержнем. Операция является малоинвазивной.

Плечо_диафиз_пластина Накостная фиксация перелома пластиной. Для достижения максимального эффекта следует отдавать предпочтение высококачественным пластинам.

Плечо_диафиз_аппарат Фиксация перелома аппаратом наружной фиксации. Чаще всего выполняется при открытых переломах

Консервативное лечение

Может использоваться гипсовая повязка в классическом её варианте от
здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и
короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения).
Срок иммобилизации – 6-8 недель.

Distal humerus

Составляют 2-3% всех переломов. Большинство низкоэнергетических переломов дистального отдела плечевой кости возникает в результате падения на локоть с высоты роста или при падении на разогнутую руку. При этом возможно сочетанное повреждение проксимального отдела предплечья – перелом локтевого отростка, вывих лучевой кости, вывих локтевой кости и пр. Причиной высокоэнергетических повреждений, чаще всего, является ДТП.

Основные симптомы:

  • Отек
  • Кровоподтеки в области локтя
  • Боль или болезненность при ощупывании
  • Тугоподвижность
  • Ощущение нестабильности ("такое чувство, что локоть может выпрыгнуть»)

Первая помощь:

  • обездвижить поврежденную конечность
  • при возможности, наложить шину
  • при открытом переломе наложить давящую повязку на рану
  • ни в коем случае не пытайтесь исправить положение отломков
  • созвониться с врачом нашей клиники по телефону 704-48-91 или вызвать скорую помощь по телефону 103

Лечение

В зависимости от вида перелома показаны как консервативное, так и оперативное лечение.

Консервативное лечение:

Плечо_дистальное_гипс

Если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.

Если в течение нескольких недель ни один из костных отломков не сместился, врач разрешает пациенту осторожные движения в локтевом суставе. Выполнение этих упражнений может потребовать занятий со специалистом по лечебной физкультуре.

Пациенту не разрешается поднимать что-либо пострадавшей рукой на протяжении нескольких недель.

Консервативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости может потребовать длительного ношения шины, лонгеты или гипсовой повязки. Локтевой сустав может стать очень тугоподвижным. После прекращения иммобилизации может потребоваться длительный период занятий для того чтобы вернуть ему прежний объем движений.

Оперативное лечение:

Плечо_дистальное_аппарат

Аппарат наружной фиксации используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Внеочаговая фиксация фрагментов аппаратом чаще используется как средство стабилизации перелома в случаях тяжелых повреждений мягких тканей в зоне перелома или других противопоказаний к погружной фиксации.

Целью открытой репозиции и внутренней фиксации (пластиной и винтами) является восстановление анатомической целостности всех суставных компонентов локтевого сустава и их стабильная фиксация. Стабильность внутрисуставных компонентов должна быть абсолютной, т.е. с достижением межфрагментарной компрессии.

Плечо_дистальное_пластинаПлечо_дистальное_винты

Для внутренней фиксации перелома дистального отдела плечевой кости используются винты, как метод самостоятельной фиксации, и пластины. Наиболее распространен способ фиксации 2-я пластинами во взаимоперпендикулярных плоскостях: по задней поверхности с латеральной стороны и по боковой – с медиальной.

Послеоперационный режим:

В первые 3-е суток – покой сустава для снятия болевого синдрома, профилактики послеоперационных кровотечений. Иммобилизация – косыночная повязка (сознательный пациент), пластиковая или гипсовая шина (люди пожилого возраста, несознательные пациенты).
С 4-х суток – активная функция в локтевом суставе до появления болевых ощущений. Несколько циклов в день. Конечность находится в поддерживающей косыночной повязке или ортезе.
Контрольные рентгенограммы – через 6-7 недель. При наличии признаков мозолеобразования, отсутствия болей при движении в суставе – частичная нагрузка весом, с исключением опоры на локоть или вытянутую руку, поднятия тяжестей более 2-х кг.
С 10-й недели – постепенное увеличение весовой нагрузки на конечность.
Наблюдение: 6-7 недель, 10-12 недель после операции.

Комментариев еще нет.

Оставить комментарий